疫情延烧长达快三年，如今藉由普遍施打疫苗及抗病毒药物使用之下，各国逐一解封，慢慢回归新常态生活，但中华民国血液及骨髓移植学会蔡承宏秘书长提出担忧：「像是骨髓移植病患感染 COVID-19 死亡率近 20%1 ，免疫功能低下者比一般人承受更高机率的染疫风险，是否能跟病毒共存还要更多思考。葡萄是热性还是凉性
响螺肉：关元按压法以食指、中指、无名指的指腹，用力均匀地按压以关元穴为中心的下腹部，不仅能使松弛的腹肌恢复弹性、光泽柔软，还有防治女性生殖系统疾患、提高乳腺发育、女性生育能力和改善性功能等多方面的作用。脂肪的作用
响螺肉：姿势：以侧位为好，可以节省体力;头部不适或有眩晕、头痛时，应停止性交，躺下休息，喝点茶水。一岁宝宝」面对此防疫困境或许有新的解方，国际药厂研发长效型单株抗体，直接补足不够的抗体，利用新冠预防药达到「精準防疫」的概念。
秋冬双疫夹击六大族群面临防疫新挑战每日全球确诊数处于波动状态，依据季节、各国开放程度等上下起伏，不可否认在边境开放下新冠病毒无所不在，且除了疫情之外，国内专家也预估今年冬季「流感」会进入大流行，秋冬双疫夹击对于免疫功能低下患者大不利，面临更大的防疫挑战。
全世界约有 2% 的免疫功能低下病患，处于 COVID-19 的高风险之中，包括：器官移植患者、血癌、先天性免疫不全、HIV 患者、接受免疫抑制剂、化放疗患者等2。打了疫苗不见得有完整保护力！这些族群过往都是疾管署最早开放接种疫苗的对象，也积极鼓励施打第二次追加剂，但光有新冠疫苗的保护恐怕仍不足够。台大医院进行的一项研究，检测血癌患者打完疫苗抗体生成状况，一般人抗体高达 1- 2 万，但血癌患者大多数都是抗体一半都不到，甚至有些是低到检测不到。根据另一项在《临床传染病》期刊中4，强调免疫功能低下者需要个别化预防方法，各族群接种疫苗后抗体有效反应如下：一般人：92%免疫疾病患者：79%恶性肿瘤患者：79%血液恶性疾病患者：50%器官移植患者：31%「一般健康人」及「免疫低下族群」施打疫苗保护力数据差异为什么这些族群无法产生足够的抗体？主要是疫苗抗体产生的机转，是仰赖身体正常免疫功能主动产生抗体，也被称之为「主动免疫」。但免疫功能低下患者因自身疾病状况或其治疗方式，导致无法产生足够的保护力。台湾移植医学学会理事长吴麦斯补充解释：「尤其器官移植者终身需要服用免疫製剂，目的是为了抑制免疫系统降低对外来移植器官的排斥反应，但也让他们免疫功能较一般人低。」此外，血癌患者也因为化疗、放疗、生物製剂、标靶治疗杀死癌化的白血球细胞，导致免疫功能明显下降，代表疫情严峻时，血癌病友几乎长时间笼罩在随时会确诊的阴影之下。因较难透过疫苗产生足够保护力，导致染疫后重症及死亡风险也高，蔡承宏指出：「临床上血液肿瘤患者确诊后，可能长达两个月 CT 值都很低，容易产生各种併发症，也有部分患者因为治疗中断血癌复发而死于癌症。」主动免疫 VS 被动免疫 防疫机转大不同无法透过疫苗「主动免疫」产生保护力的免疫功能低下族群，则可以透过「被动免疫」，直接投以抗体提升保护力。今年 9 月疾管署紧急授权使用的长效型单株抗体，就是提供给免疫低下族群预防新冠用。吴麦斯解释：「长效型单株抗体与新冠疫苗作用机转完全不同，疫苗需要人体自行产生免疫保护力达到『主动免疫』，但单株抗体是将已完成终端产物抗体注入体内，也不需要等 1-2 週的生成时间直接产生有效保护力，被认定为『被动免疫』」5。「主动免疫」与「被动免疫」大不同！经临床试验结果证实，长效型单株抗体有其预防效果及安全性，接连获欧盟、美国、日本、韩国、新加坡及泰国通过紧急授权使用。疾管署目前开放以下四大对象作为预防新冠使用：曾在一年内接受实体器官或血液干细胞移植接受实体器官或血液干细胞移植后任何时间有急性排斥现象曾在一年内接受 CAR-T 治疗或 B 细胞清除治疗 (B cell depletion therapy)具有效重大伤病卡之严重先天性免疫不全病患长效型单株抗体有效降低感染风险在长效型单株抗体临床研究中，施打后追蹤 6 个月可发现感染 COVID-19 相对风险降低 83%6；另一份根据美国真实世界数据（Omicron 盛行时期）显示，有施打单株抗体的器官移植患者感染 COVID-19 风险，相较于没打的患者降低 64%7。施打单株抗体后，感染风险显着降低吴麦斯呼吁在面临国境开放的后新冠时代，免疫功能低下病患更需要多重防疫保护，可以从以下方式达到：口罩与保持社交距离施打新冠疫苗及第二次追加剂施打长效型单株抗体看更多：如何申请长效型单株抗体（新冠预防药）？4 大条件及领用流程一次看新冠治疗不只有口服药 还有长效型单株抗体此外，长效型单株抗体不仅用于预防，疾管署日前也核准用于「具重症风险因子且不需用氧」的轻症病患治疗。从研究数据来看，在出现症状后 5 天内给药，能够降低住院或死亡风险近 7 成8，在疫情后半段因应医学研发的进步，慢慢看到回归正常生活的一丝曙光。文、王芊淩／图、巫俊郡谘询专家：1. 台湾器官移植医学会理事长、台北医学大学副校长 吴麦斯医师2. 中华民国血液及骨髓移植学会秘书长、台大医院内科部主治医师 蔡承宏医师参考文献：1. Shahzad, Moazzam et al. “Impact of COVID-19 in hematopoietic stem cell transplant recipients: A systematic review and meta-analysis.” Transplant infectious disease : an official journal of the Transplantation Society vol. 24,2 (2022): e13792. doi:10.1111/tid.137922. Harpaz R, et al. JAMA. 2016;316:2547-2548; 2. Centers for Disease Control and Prevention. COVID-19 vaccines for moderately or severely immunocompromised people. 3. Abbasi J. JAMA. 2021;325:2033-2035; 4. Rincon-Arevalo H, et al. Sci Immunol. 2021;6:eabj1031. https://dx.doi.org/10.1126/sciimmunol.abj1031. Accessed May, 2022; 5. Richard-Eaglin A, et al. Nurs Clin North Am. 2018;53:319-334.3. JAMA. 2021;325(21):2204-2206. doi:10.1001/jama.2021.74894. Clinical Infectious Diseases, Volume 75, Issue 1, 1 July 2022, Pages e630–e644.5. Morris L, et al. PLoS Med. 2017;14:e1002436; 2. Centers for Disease Control and Prevention. Interim public health recommendations for fully vaccinated people. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/111906. Accessed May, 2022; 3. Marovich M, et al. JAMA. 2020;324:131-132; 4. Centers for Disease Control and Prevention. COVID-19 vaccine boosters. Accessed May, 2022.6. Myron J. Levin et al. Intramuscular AZD7442 (Tixagevimab–Cilgavimab) for Prevention of Covid-19. The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE.7. Al Jurdi A et al. Online ahead of print. Am J Transplant . 2022;10.1111/ajt.17128 2. Hodcroft EB. Overview of variants in countries. AccessedJuly 12, 2022.8. Hugh Montgomery et al. Efficacy and safety of intramuscular administration of tixagevimab–cilgavimab for early outpatient treatment of COVID-19 (TACKLE): a phase 3, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. THE LANCET Respiratory Medicine.延伸阅读打疫苗不够 这4类人该打新冠预防药！公费申请条件及领用流程一次看血癌病友抗体生成效果差！干细胞移植者可打新冠预防药补足抗体疫苗保护力仅一般人 3 成 器官移植者为什么应打新冠预防药？